低血糖昏迷是臨床上較為常見的昏迷原因之一，是一組有多種原因引起的血葡萄糖濃度過低所致的臨床綜合征。若能及時診斷并糾正低血糖則可避免患者出現嚴重的不可逆的腦細胞損害。由于低血糖昏迷病因復雜、癥狀不典型，故臨床上極易誤診，且死亡率較高。為此，作者對我院收治的低血糖昏迷患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 選取2003年9月～2007年9月在我院住院的51例低血糖昏迷患者為研究對象。其中男21例，女30例；年齡29 a～72 a，平均年齡（60.5±6.5） a，＞60 a者32例（62.7%）；病程2 mo～33 a，平均（17.6±5.5） a；診斷：45例
符合1999年WHO推薦的糖尿病（DM）診斷標準，其中1型糖尿病（T1DM）5例、2型糖尿病（T2DM）40例，診斷糖尿病依據不足4例，肝硬化失代償期1例，無明顯病因反復低血糖昏迷1例。合并癥：合并末梢變32例，高血壓病12例，糖尿病腎病19例，冠心病15例，腦梗塞14例，眼視網膜出血12例，甲亢2例，類風濕性關節炎及系統性紅斑狼瘡1例。
1.2 方法 對入組病例的病因、臨床表現及治療效果等臨床資料進行回顧性分析。
2 結果
2.1 病因 進食量減少時口服降糖藥或胰島素治療應用劑量未隨之減少28例，僅依據尿糖變化調整口服降糖藥物或胰島素劑量6例，依據自我感覺調整口服降糖藥物劑量3例，急性感染（急性胃腸道感染2例，急性泌尿系感染3例）期未減少用藥劑量5例，口服食衛健字保健品4例，輕生一次口服97片1例，僅依據一次血糖高（測）或尿糖陽性而口服磺脲類藥物4例，肝硬化失代償期1例，無明顯病因1例。
2.2 臨床表現 （1）神志不清：來院或急救時神志不清10 min～1 h者47例，其中嗜睡至淺昏迷42例，中度昏迷3例，深度昏迷2例。其中搶救無效死亡1例，1例反復發生昏迷3次，1例昏迷2次。（2）血糖值：發作時血糖0.61～1.00 mmol·L-14例，1.02～2.00 mmol·L-131例，2.05～3.00 mmol·L-114例，經外院搶救清醒后轉入我院的2例患者測血糖分別為6.91 mmol·L-1和9.23 mmol·L-1。（3）低血糖發生時間：夜間0 AM～6 AM39例，其它時間12例。
2.3 治療與轉歸 確診后立即靜脈注射50%40 ml～80 ml，或／和5%～10%靜脈滴注。46例即刻神志轉清，1例反復低血糖昏迷者轉上級醫院診治，一次服97片患者洗胃后給予10%連續靜脈滴注，3 d后血糖穩定，1例肝硬化失代償期的患者自動出院，1例合并糖尿病腎病V期患者經搶救無效死亡。
3 討論
低血糖癥典型表現為Whipple三聯癥［1］：（1）有低血糖的癥狀和體征；（2）血漿葡萄糖＜3.0 mmol·L-1；（3）靜脈注射葡萄糖后癥狀迅速減輕或消失。本結果顯示，發生低血糖者以糖尿病患者為主，且老年及合并末梢變的患者多。可能與老年患者糖尿病病程較長、體內維持血糖濃度的各種調節功能低下，胰島素拮抗激素釋放減少，肝、腎功能存在不同程度的減退，延長了藥物的半衰期；老年患者腦動脈硬化，交感神經系統對低血糖反應遲鈍，使患者在服用降糖藥物的過程中易出現無癥狀低血糖癥，而發生昏迷［2］。但治療效果較好。
臨床引起低血糖癥的常見原因有：（1）藥源性低血糖：主要與用藥不合理、降糖藥排泄減少和腎功能不全有關。其中胰島素類藥物及口服降糖藥（尤其是老年人應用磺脲類藥物）較常見，非降糖藥中的水楊酸類藥物、β腎上腺能拮抗劑、奎尼丁、血管緊張素轉換酶抑制劑也可引起低血糖癥［3］。（2）胰島素或胰島素樣因子過多：胰島β細胞腫瘤患者有典型Whipple三聯征表現，伴有較高的胰島素水平。正常人血糖低于2.5 mmol·L-1時，胰島素停止分泌。如血胰島素濃度＞6 mU·L-1，血C肽高于0.2 nmol·L-1，提示內源性高胰島素血癥［1］。（3）肝源性低血糖：肝細胞損害超過80%時，肝糖原儲備嚴重不足，糖異生發生障礙，空腹時易發生低血糖；糖原代謝的酶系功能失常或不足致肝糖異生障礙引起低血糖；原發型肝癌伴低血糖的發生率為4.6%～30%，低血糖癥是原發性肝細胞癌較常見的異源激素綜合癥的表現，多由于分泌類胰島素生長因子2所致［4］。（4）外源性胰島素引起反應導致低血糖癥：患者低血糖的出現與應用胰島素有明確的時相關系，低血糖癥狀出現于皮疹后，且患者胰島素水平升高，而C肽測定值正常，兩者不相稱，說明非胰島素分泌增多之故，而高度懷疑為應用胰島素后產生胰島素抗體所致［5］。其機制為抗胰島素抗體可逆性的結合了大量胰島素，胰島素降解減少，使血漿總胰島素含量升高。進食刺激分泌的胰島素與抗體結合，不能發揮生理效應，而因血糖升高進一步刺激胰島β細胞釋放胰島素。當進餐后的血糖高峰過后，與胰島素抗體結合的胰島素逐漸解離，其生物活性顯露，加上未與抗體結合的胰島素，使血中胰島素濃度顯著增高而引起低血糖［5］。
